引言

• 肥胖定义
  • 亚洲以外BMI≥30kg/㎡
  • 亚洲个体BMI≥25kg/㎡
• 肥胖现状与挑战
  • 全球性公共卫生挑战
  • 与多种食管胃疾病高风险相关
• 治疗方式及问题
  • 手术是治疗严重肥胖最有效方法
  • 现有术前评估的不足及本共识目的
  • 缺乏术前评估指导
• 减肥手术常见术式及效果

方法

• 德尔菲法流程
  • 选择国际共识工作组
  • 提出关键临床问题
  • 系统文献检索与综述
  • 三轮投票达成共识
  • 证据和推荐分级
• 文献检索策略
  • 数据库检索
  • 会议摘要检索
  • 无语言限制

结果

• 文献筛选
  • 检索到11,435项研究
  • 最终纳入61项研究
• 共识达成情况
  • 11项声明中10项达成共识

术前诊断检查建议/术前评估

术前食管胃十二指肠镜检查（EGDS）

• 推荐意见：所有计划进行减肥手术的患者均应考虑术前EGDS
• 证据总结
  • 可排除上消化道器质性疾病或识别需治疗的良性疾病
  • 与多种食管胃疾病相关
  • 可能改变手术和药物管理方案

食管裂孔疝（HH）的识别与修复

• 推荐意见：识别并修复大于2cm的HH可能改善减肥手术患者的预后
• 证据总结
  • HH在病态肥胖患者中常见
  • 修复HH对GERD改善效果存在争议，证据存在矛盾，需更多随机研究

食管造影

• 推荐意见
  • 不应使用食管造影诊断减肥手术前的GERD
  • 临床怀疑HH时可进行食管造影检查
• 证据总结
  • 食管造影诊断GERD的敏感性和特异性较差
  • 对识别HH有一定价值

食管pH阻抗监测

• 推荐意见
  • 有典型GERD症状的患者，可进行食管pH阻抗监测以辅助选择手术方式（袖状胃切除术和RYGB）
  • 有非典型GERD表现的成人患者，因有GERD症状恶化风险，可进行术前食管pH阻抗监测，辅助选择手术方式
• 证据总结：暂无相关证据总结内容
• 参考文献：

高分辨率食管测压（HRM）

• 推荐意见：怀疑食管动力障碍的减肥手术患者术前评估应包括HRM
• 证据总结：减肥手术可能增加动力障碍风险
• 参考文献：

幽门螺杆菌（HP）感染筛查

• 推荐意见：基于现有证据，无法对减肥手术患者的HP感染筛查提出建议
• 证据总结：感染率及对手术结局影响不明确
• 参考文献：

手术选择

• 袖状胃切除术（LSG）：不推荐用于无症状GERD患者（重度无症状GERD患者不推荐袖状胃切除术），LSG与GERD相关，预后较RYGB差
• 参考文献：

术后管理

术后EGDS

• 推荐意见
  • 减肥手术后出现新的上消化道症状时应进行术后EGDS检查，排除Barrett食管
  • 减肥手术后5年内应进行术后EGDS以排除Barrett食管
• 证据总结：暂无相关证据总结内容
• 参考文献：

质子泵抑制剂（PPI）使用

• 推荐意见：建议在胃旁路或胆胰分流术后患者的管理中使用PPI预防边缘性溃疡
• 证据总结
  • 术后PPI治疗可降低边缘性溃疡风险
  • 术前PPI治疗除特定指征外，证据不足
• 参考文献：

研究需求

• 现有研究局限性
  • 回顾性、病例系列、无对照等
• 需要进一步研究的方面
  • 准确评估GERD和食管运动功能对减肥手术选择的影响
  • 不同减肥手术长期GERD结局
  • 内镜减肥手术的结局
  • 食管裂孔疝修补术对GERD症状和手术预后的影响
  • 非典型GERD术前反流评估的影响及术后症状和监测结果
  • 无症状GERD是否应筛查及对手术选择的影响
  • 高分辨率食管测压提供手术前后食管运动障碍的流行病学数据及对手术决策和预后的影响
  • 术后EGDS提供袖状胃切除术后食管炎发病率和Barrett食管筛查间隔的高质量数据
  • PPI治疗开展前瞻性随机对照试验，评估术前和术后PPI治疗的影响
  • 幽门螺杆菌筛查开展前瞻性随机对照试验，评估筛查和根除的影响
  • 内镜减肥手术的结局
• 参考文献：